FRAKTUR FEMUR

DEFINISI

Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik. Kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang itu sendiri, dan jaringan lunak disekitar tulang akan akan menentukan apakah fraktur yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap. Fraktur lengkap terjadi apabila seluruh tulang patah, sedangkan  pada fraktur tidak lengkap tidak melibatkan seluruh ketebalan tulang.

Beberapa istilah yang dapat dipakai untuk menjelaskan fraktur :

a. Sudut Patah

1.      Fraktur tranfersal adalah fraktur yang garis patahnya tegak lurus terhadap sumbu panjang tulang.

2.      Fraktur oblik adalah fraktur yang garis patahnya membentuk sudut terhadap tulang.

3.      Fraktur spiral timbul akibat torsi pada extrimitas.

b. Fraktur Multiple Pada Satu Tulang.

1. Fraktur segmental adalah dua fraktur berdekatan pada satu tulang yang menyebabkan terpisahnya segmen sentral dari suplai darah.
2. Comunited fraktur adalah serpihan-serpihan atau terputusnya keutuhan jaringan dimana terdapat lebih dari dua fragmen tulang.

c. Fraktur Impikasi

1. Fraktur kompresi terjadi ketika dua tulang menumbuk tulang ketiga yang berada diantaranya, seperti pada satu vetebra dengan dua vetebra lainnya.

d. Fraktur Patologik

Terjadi pada daerah-daerah tulang yang menjadi lemah oleh karena tumor atau proses patologik lainnya. Tulang seringakali menunjukkan penurunan densitas. Penyebab yang paling sering dari fraktur semacam ini adalah tumor baik primer ataupun tumor metastasis.

e.   Fraktur Beban Lainnya

Fraktur beban terjadi pada orang-orang yang baru saja menambah tingkat aktifitas mereka baru diterima untuk berlatih dalam angkatan bersenjata atau orang-orang yang yang baru  memulai latihan lari.

f. Fraktur Greenstick   

Fraktur tidak sempurna dan sering terjadi pada anak-anak. Kortek tulangnya sebagian masih utuh, demikian juga perioteum. Fraktur ini akan akan segera sembuh dan mengalami remodeling kebentuk dan fungsi normal.

g. Fraktur Avulsi

Memisahkan suatu fragmen tulang pada tempat insersi tendon ataupun ligament. Biasanya tidak ada pengobatan spesifik yang diperlukan. Namun bila diduga akan menyebabkan kecacatan, maka perlu dilakukan pembedahan untuk membuang atau meletakkan kembali fragmen tulang taersebut.

h. Fraktur Sendi

Catatan kusus harus dibuat untuk fraktur yang melibatkan sendi, terutama apabila geometri sendi sendi terganggu secara bermakna jika tidak ditangani dengan cepat dapat menyebabkan osteoatritis pasca trauma progesif pada sendi yang cedera tersebut.

Deskripsi fraktur

Angulasi dan oposisi adalah dua istilah yang sering dipakai untuk menjelaskan fraktur tulang panjang. Derajat dan arah angulasi dari posisi normal suatu tulang panjang dapat menunjukkan derajat keparahan fraktur dan tipe penatalaksanaan yang yang harus diberikan. Angulasi dijelaskan dengan memperkirakan derajat devisiasi fragmen distal dari sumbu longitudinal normal, menunjukkan apeks dari sudut tersebut. Oposisi menunjukkan tingkat tingkat pergerakan fraktur dari permukaan asalnya dan dipakai untuk menjelaskan seberapakah proporsi satu fragmen tulang yang patah menyentuh permukaan tulang fragmen yang lain.

Tingkatan fraktur

Grade I      : sakit jelas, dan sedikit kerusakan kulit

Grade II    : fraktur terbuka dan sedikit keruakan kulit

Grade III   : banyak sekali jejak kerusakan kulit, otot dan jaringan syaraf, pembuluh darah serta luka sebesar 6-8 cm.                    

Fraktur terbuka dan tertutup.

Fraktur tertutup

Fraktur dimana kulit tidak ditembus fragmen tulang, sehingga tempat fraktur tidak tercemar oleh lingkungan.

Fraktur terbuka

Fraktur dimana kulit dari extrimitas yang terlibat telah di tembus. Konsep penting yang perlu diperhatiakan adalah apakah terjadi kontaminasi oleh lingkungan pada tempat terjadinya fraktur terbuka. Fragmen fraktur dapat menembus kulit pada saat terjadinya cedera, terkontminasi, kenudian kembali hampir pada posisi semula. Pada keadaan semacam ini maka operasi untuk irigasi, debridemen dan pemberian antibiotika secara intravena mungkin diberikan untuk untuk mencegah terjadinya oateomielitis. Pada umumnya operasi irigasi dan debridemen pada fraktur terbuka harus dilakukan dalam waktu 6 jam setelah terjadinya cedera untuk mengurangi terjadinya infeksi.

ETIOLOGI

Fraktur dapat disebabkan oleh |

• Trauma atau tenaga fisik
• Tumor (tumor primer ataupun tumor metastase)
• Dua tulang menumbuk tulang ketiga yang berada diantaranya.
• Oestoporosis, infeksi atau penyakit lain.

GAMBRAN KLINIS FRAKTUR

1. Pada tulang traumatic dan cedera jeringan lunak biasanya disertai nyeri. Setelah terjadi patah tulang  terjadi spasme otot yang menambah rasa nyeri. Pada fraktur stress, nyeri biasanya timbul pada saat aktifitas dan hilang pada saat istirahat. Fraktur patologis mungkin tidak disertai nyeri.
2. Nyeri, bengkak, dan nyeri tekan pada daerah fraktur (tenderness)
3. Deformitas : perubahan bentuk tulang
4. Mungkin tampak jelas posisi tulang dan ektrimitas yang tidak alami.
5. Pembengkakan disekitar fraktur akan menyebabkan proses peradangan.
6. Hilangnya fungsi anggota badan dan persendian terdekat.
7. Gerakan abnormal.
8. Dapat terjadi gangguan sensasi atau rasa kesemutan, yang mengisyaratkan kerusakan syaraf. Denyut nadi dibagian distal fraktur harus utuh dan setara dengan bagian nonfraktur. Hilangnya denyut nadi sebelah distal mungkin mengisyaratkan syok kompartemen.
9. Krepitasi suara gemeretak akibat pergeseran ujung-ujung patahan tulang satu sama lain.

Tanda-tanda  fratur pasti

1. Deformitas
2. Krepitasi
3. False movement (gerakan yang tak biasa)
4. Foto roentgen

Tanda-tanda fraktur tak pasti

1. Odema
2. Nyeri tekan
3. Nyeri gerak
4. Luka

PRINSIP PERTOLONGAN FRAKTUR

1. Pertolongan pertama.

Kalau terjadi kodisi mengancam jiwa dengan A, B, C

Kalau terjadi perdarahan jangan sampai syok.

2. Penanganan syok.
3. Penilaian awal …………pemeriksaan diagnosis.

TUJUAN PENANGAN FRAKTUR

1. Reposisi

Mengembalikan keposisi semula. Contoh : jika terjadi dislokasi dikembalikan keposisi semula. Patah tulang kurang dari 2 jam reposisi langsung tanpa anastes. Bila lebih 2 jam anastesi GA/local. Bila gagal,  deformitas ringan ….herreposisi, deformitas berat …..operasi.

2. Imobilisasi/fiksasi

Membuat daerah fraktur tidak bergerak dengan fikisasi. Contoh : gibs, spalk.

3. Union

Membuat sambungan tulang. Contoh : anak…….sambung 2-3 minggu, dewasa…….sambung 1-1,5 bulan.

4. Rehabilitasi

Mengembalikan fungsinya.   

MANAGEMEN FRAKTUR TERBUKA

Penanganan  fraktur terbuka :

a.         ATS

b.         Antibiotic IV

c.         Debridement :

1.      Bersihkan kotoran

2.      Buang jaringan mati

3.      Kuret tulang kotor

4.      Irigasi NaCl 10 liter

5.      Jahit situsi

6.      Pasang imobilisasi

PERANGKAT DIAGNOSTIK

1. Pemeriksaan sinar X dapat membuktikan fraktur tulang.
2. Scan tulang dapat membuktikan adanya fraktur stress.
3. arteriogram dialakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai.
4. hitung darah lengkap : Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau menurun (perdarahan bermakana pada sisi fraktur atau organ jauh pada trauma multiple. Peningkatan jumlah SDP adalah respon stress normal setelah trauma.
5. kreatinin trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal.

KOMPLIKASI FRAKTUR

1. Trauma syaraf
2. Trauma pembuluh darah

Indikasi ischemia post trauma : pain, pulseless, parasthesia, pale, paralise → kompartemen syndrome : kumpulan gejala yang terjadi karena kerusakan akibat trauma dalam jangka waktu 6 jam pertama, kalau tidak di bersihkan maka sampai terjadi nekrose → amputasi.

3. Koplikasi tulang :

a.         Delayed union : penyatuan tulang lambat

b.         Non unuion (tidak bisa nyambung)

c.         Mal union (salah sambung)

d.        Kekakuan sendi

e.         Nekrosis avaskuler

f.          Osteoarthritis

g.         Reflek simpatik distrofi

4. Stress pasca trumatik

Dapat timbul embolik lemak setelah patah tulang, terutama tulang panjang